发病率、死亡率最高的癌症：肺癌，如何筛查？

近年来，肺癌一直高居中国癌症发病率与死亡率的首位。上海市疾控中心于2018年4月公布的最新癌情数据显示：在上海，肺癌是发病率最高的癌症，占所有新发癌症病例的18.1%，发病率为86.4/10万。同时，无论男性还是女性，肺癌都是死亡率最高的癌症。

导致肺癌死亡率居高不下的重要原因是很多肺癌患者在初诊时已经是晚期，错失了最佳治疗时机。实际上，如果能在病变早期接受治疗，肺癌患者可以获得最大的治疗受益比。

早期肺癌患者经手术根治，可以获得治愈的机会。0期或I期肺癌患者，通过胸腔镜等微创治疗手段便能彻底切除病灶，术后情况良好，几乎所有患者都能获得长期生存。而对于晚期肺癌患者而言，通常已经丧失了手术机会，只能通过化疗、靶向治疗等手段来控制病情，生活质量较差，五年生存率低。

因此，我们建议将肺癌筛查纳入常规体检项目。特别是肺癌高危人群，更应当注重肺癌的筛查，以便早期发现肺癌，及早干预，提升整体疗效。

健康体检通常采用拍X线胸片的方式来筛查肺部疾病。然而，正侧位X线胸片仅仅是肺部两个角度的平面图，直径1厘米左右的小病灶、小结节被“无视”的概率非常高。

目前，医学界推荐更为精准的低剂量螺旋CT作为早期肺癌的筛查手段。相较于普通CT，低剂量螺旋CT的放射剂量要低很多，且同样可以起到发现肺部结节的作用。即便是直径在0.5厘米以下的结节，也能够被“揪出来”，可以大大提升早期肺癌的检出率。

一般人群，如果有条件，可以做一次低剂量螺旋CT的筛查。如果没有发现异常，则不需要每年都做，3-5年后再做一次即可。

健康人群不需要每年进行低剂量螺旋CT筛查的原因在于，如果从20多岁筛查到80多岁，即便放射剂量很低，累积的低剂量辐射也会对人体健康造成一定损害。更何况，多数肺癌并不会在一两年内突然发生。

不过，肺癌高危人群，尤其是年龄在55～77岁、抽烟至少30包年（每天1包、吸烟30年，或每天2包、吸烟15年）、过去15年一直吸烟或者戒烟不到15年，以及有肿瘤家族史者，应每年做一次低剂量螺旋CT筛查。

此外，最新的研究表明，不吸烟的女性也成了肺癌的“高危人群”。女性群体切莫认为自己“不吸烟”，而忽视了肺癌筛查。

体检后，不少病人为体检报告上的“小结节”所困扰，往往无所适从，陷入“一刀切”的误区，急于“除之而后快”。事实上，并非所有肺小结节都是恶性的，若盲目追求“一切为快”，很容易导致过度治疗，只为心理安慰，却导致身体的创伤，得不偿失。

低剂量螺旋CT可以发现直径3～4毫米的小结节。这类小结节通常不能分辨出良恶性，按照目前国际上认可的标准，可以定期随访，并不需要手术治疗。

对于肺结节直径在6～10毫米的患者，则不可掉以轻心，应及时请临床医生对结节性质进行充分评估。必要时，可通过穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确诊断。

通常，大多数的肺部结节为良性病变，如多数钙化小结节；而对于“磨玻璃”结节、多个散在的小结节，就应当警惕恶性的可能。

高度怀疑或确诊为“恶性”的结节，若位于肺叶的外周部位，可以考虑通过微创手术进行局部肺组织切除术，在清除病灶的同时，尽可能保存健康的肺组织，以提高患者术后的生活质量；若结节位于肺叶较靠近中央的位置，应慎重选择一刀切的“肺叶切除术”。因为切除整个肺叶将会对患者的肺功能产生不可逆的损伤。最好在术前通过支气管镜、细针穿刺等方法获取病变组织，经病理确诊后，再选择合适的治疗方式。